看病直接刷社保卡，早已成为人们就医时的习惯动作。

然而，一旦患者需要在参保地以外的城市就医，到了报销环节，就要颇费一番周折：患者要先垫付医疗费，事后再回参保地报销；报销时要带上病历、付费收据或发票，稍有差错，可能要多次往返于就医地和参保地。

如此繁复的报销流程，更凸显了医保结算的 " 异地之痛 "：不仅增加了患者的负担，而且给医保经办与监管带来了诸多困难。什么时候异地就医可以像在 " 家门口 " 看病一样方便？什么时候能实现 " 让数据多跑路，让百姓少跑腿 "？

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随着我国医疗保障制度改革的推进，当前异地就医住院费用直接结算已基本实现。而门诊这一患者就医的首道关口，这一就诊数量大且发生频繁的关口，实现异地费用直接结算却困难重重。在长三角地区，异地就医门诊费用直接结算这一期待正在逐步成为现实。

2018 年，长三角地区率先开展了异地就医门诊费用跨省直接结算试点，正式将跨省异地就医直接结算工作从住院扩展到门诊环节。

《长三角跨省异地就医门诊费用直接结算：经验、挑战与治理路径》

张录法 李力 著

上海交通大学出版社出版

为什么是长三角地区开先局？

因为同样面临 " 异地之痛 "，长三角寻求突破的意愿更迫切。长三角地区是我国经济发展最活跃、开放程度最高、创新能力最强的区域之一，在国家现代化建设大局和全方位开放格局中具有举足轻重的战略地位。其多方面的特征决定了它破解医保结算异地之痛的需求更为迫切。

首先，长三角的人口流动十分频繁，且以跨省流动为主，这就决定了长三角具有更为庞大的异地就医需求。其次，长三角地区的医疗资源分布并不均衡，上海、南京、杭州等地因其高水平的医疗资源，对跨省、跨区域患者拥有极强的吸引力。最后，长三角地区居民的异地参保比例不高，流动人口参保仍以户籍地为主，这也决定其跨省结算难题更为突出。

跨省异地就医直接结算是我国医保体系改革的重要抓手，切口虽小但意义深远。

本书从门诊费用跨省直接结算的问题缘起、历史沿革、时代机遇、政策内涵、实施效果、现存问题等方面，对长三角异地就医门诊费用直接结算试点做了全面的梳理与分析。同时，本书重点分析了主要发达国家异地就医结算的三种主要模式的经验和不足。在此基础上，本书提出了门诊费用跨省直接结算在长三角乃至全国进一步推进的短期、中期和长期优化建议。

本书的出版，可以帮助读者更好地理解与把握长三角跨省异地就医门诊费用直接结算政策实施的前因、现况及挑战，助力门诊直接结算政策在全国推开的进程中行稳致远，促进医疗保障高质量发展，进一步增强人民群众在长三角一体化发展中的获得感、幸福感。

作者：徐唯

编辑：袁琭璐

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